Proposição de método simples e barato para o estudo dinâmico da sudorese na pele restaurada pós-queimaduras de segundo grau / Proposal of simple and inexpensive method for the dynamic study of sweating in skin restored after second-degree burns

Introdução: Um sistema integrado para estimular a sudorese e avaliá-la dinâmica e continuadamente com o uso de gravação digital é descrito nesse artigo. Método: Consiste de um pequeno aparelho portátil para estimular a sudorese, funcionando a bateria de 9 volts. As gotas de suor produzidas são monitoradas e podem ser sequencialmente fotografadas ou continuadamente gravadas em vídeo digital por câmera posicionada a certa distância da pele. As imagens são então analisadas por um programa de computador capaz de contar as gotas em momentos específicos, podendo-se acompanhar o desenvolvimento delas até sua confluência. Conclusão: O pequeno tamanho e peso do equipamento fazem-no facilmente transportável. É possível, assim, a gravação continuada e análise dinâmica da sudorese, utilizando um método nacional, simples, barato e pouco trabalhoso.

Introduction: An integrated system to stimulate sweating and evaluate it through dynamic and continuous digital recording is described in this article. Methods: It consists of a small portable device to stimulate sweating, running a 9-volt battery. The drops of sweat produced are monitored and can be photographed sequentially or continuously recorded on digital video by camera positioned at some distance from the skin. The images are then analyzed by software able of countingthe drops at specific time, being able to monitor their development to its confluence. Conclusion: The small size and weight make it easily transportable. It is thus possible to record continuous and dynamic analysis of sweating, using a national method, simple, cheap and not very laborious.

Desempenho hemodinâmico e resposta inflamatória durante o uso do DAV-InCor como ponte para o transplante / Hemodynamic performance and inflammatory response during the use of VAD-InCor as a bridge to transplant

FUNDAMENTO: O transplante cardíaco enfrenta o grave problema da escassez de doadores. Estima-se que entre 20 por cento e 40 por cento dos pacientes falecem na fila de espera. Para esses pacientes, a utilização de dispositivos de assistência circulatória é, muitas vezes, a única possibilidade de sobrevivência durante a espera do doador. No Brasil, não existe nenhum programa regular de utilização desses dispositivos como ponte para transplante. OBJETIVO: Avaliar o desempenho hemodinâmico e a resposta inflamatória durante a utilização do DAV-InCor como ponte para transplante. MÉTODOS: Entre outubro de 2003 e abril de 2006, 11 pacientes, indicados em caráter de prioridade para o transplante cardíaco, evoluíram em choque cardiogênico refratário. O implante do DAV-InCor foi realizado em sete pacientes. O diagnóstico etiológico foi cardiopatia chagásica em cinco pacientes e cardiomiopatia dilatada idiopática em dois. RESULTADOS: A assistência mecânica ao ventrículo esquerdo foi mantida nos sete pacientes por períodos entre 14 e 42 dias (média 26,2). O desempenho hemodinâmico foi adequado, com a normalização do índice cardíaco, dos níveis de saturação venosa de O2 e do lactato. O transplante foi realizado em dois pacientes, os outros cinco faleceram por infecção sistêmica ou falência de múltiplos órgãos. CONCLUSÃO: O desempenho do DAV-Incor, no comportamento hemodinâmico dos pacientes estudados, foi adequado para a manutenção de uma condição circulatória satisfatória durante o período estudado. Houve melhora dos parâmetros de perfusão tecidual e manutenção de sinais de resposta inflamatória sistêmica. Houve alta incidência de complicações; contudo, não foram demonstradas complicações relacionadas ao dispositivo que comprometam a segurança da utilização do mesmo.

BACKGROUND: Cardiac transplantation faces the serious problem of lack of donors and it is estimated that 20 to 40 percent of the patients die while waiting for heart transplantation. For these patients, the use of mechanical circulatory assist devices is the only choice of survival while waiting for a donor. In Brazil, the experience with mechanical circulatory support is limited and there is no regular program regarding the use of these devices as a bridge to heart transplantation. OBJECTIVE: To evaluate the hemodynamic performance and the systemic inflammatory response during the clinical use of the InCor-type ventricular assist device (VAD-InCor) as a bridge to heart transplantation. METHODS: Between October 2003 and April 2006, 11 patients in the waiting list for heart transplantation presented hemodynamic deterioration due to refractory cardiogenic shock. Seven of these patients were submitted to VAD-InCor implantation for left ventricular assistance. The etiologic diagnosis was Chagas' disease in 5 patients and idiopathic dilated cardiomyopathy in 2. RESULTS: The duration of left ventricular assistance ranged from 14 to 42 days (mean 26.2 days). During this period, the hemodynamic performance of the DAV-InCor was adequate to support a normal hemodynamic state. There was normalization of central venous oxygen saturation and serum lactate. Two patients were submitted to heart transplantation, while the other 5 patients died under assistance due to infection and multiple organ failure. CONCLUSION: The performance of the VAD-InCor, in the hemodynamic behavior of the studied patients, was adequate for the maintenance of a satisfactory circulatory state during the studied period. There was improvement in the tissue perfusion parameters and maintenance of systemic inflammatory response signs. There was a high incidence of complications; however, complications related to the device, which could compromise the safety of its use, were not demonstrated.

Perspectivas da evolucão clínica de pacientes com cardiomiopatia chagásica listados em prioridade para o transplante cardíaco / Clinical perspectives of patients with Chagas cardiomyopathy listed as high priority for heart transplantation

INTRODUÇAO: O choque cardiogênico é responsável por elevados índices de mortalidade na fila de espera para o transplante cardíaco. Na cardiomiopatia chagásica, a alta incidência de disfuncão biventricular pode contribuir com a gravidade desta complicacão. MÉTODO: Foram estudados 141 pacientes indicados em caráter de prioridade para o transplante. Destes pacientes, 46 eram portadores de cardiomiopatia chagásica e 95 de outras cardiomiopatias. O choque cardiogênico foi tratado farmacologicamente e com o implante ocasional do balão intra-aórtico. Em cinco pacientes chagásicos, foi realizado o implante de dispositivo paracorpóreo de assistência ventricular esquerda. RESULTADOS: Num período médio de 2,8 meses, 58 (41,1 por cento) dos 141 pacientes foram transplantados, 73 (51,7 por cento) faleceram e 10 foram retirados da fila. A mortalidade entre os pacientes chagásicos e não chagásicos foi de 45,6 por cento e 54,7 por cento, respectivamente. No entanto, a expectativa média de vida, sem a realizacão do transplante cardíaco, dos pacientes chagásicos foi de apenas 1,5 meses, sendo observado risco relativo de mortalidade de 1,6 para estes pacientes em relacão aos não chagásicos (p<0,05). Os cinco pacientes chagásicos submetidos ao implante do dispositivo de assistência circulatória foram mantidos por um período médio de 22 dias, sendo que dois foram transplantados, dois faleceram por falência de múltiplos órgãos e um ainda está sob assistência. Nenhum destes pacientes apresentou disfuncão do ventrículo direito, não tendo ocorrido qualquer complicacão relacionada ao dispositivo. CONCLUSAO: A evolucão do choque cardiogênico parece ser mais rápida na cardiomiopatia chagásica, sendo importante a indicacão precoce de dispositivos de assistência mecânica como ponte para a realizacão do transplante cardíaco.

Um circuito simples com bomba única para circulação extracorpórea com oxigenação autógena / A simple circuit with only centrifugal pump for extracorporeal circulation with autogenous oxygenation

Material e Métodos: Foi testado em 30 cães um circuito capaz de promover circulação extracorpórea (CEC) com oxigenação autógena (OA) do sangue, usando apenas uma bomba centrífuga. Esta montagem dispensou bombeamento para o lado direito: o gradiente de pressão bastante para vencer a resistência arterial pulmonar foi vencido aumentando-se a pressão nas artérias pulmonares pela expansão da volemia e diminuindo-se a pressão do átrio esquerdo pela drenagem dessa câmara mediante um sifão. O coração foi mantido em ritmo de fibrilação ventricular durante o período de perfusão e ao seu término, o ritmo próprio foi recuperado mediante cardioversão elétrica.Resultados: Este circuito permitiu a manutenção de parâmetros hemodinâmicos e gases sangüíneos adequados durante a perfusão. O campo operatório e a mobilidade do coração foram similares aos proporcionados pela CEC convencional. Conclusão: Concluímos que o uso de bomba centrífuga única simplifica a OA, podendo tornar-se uma escolha prática nos procedimentos de revascularização do miocárdio(AU)#S#as#BR

Drenagem venosa assistida através da utilização controlada de vácuo no reservatório venoso do oxigenador / Assisted venous drainage using an adjustable vacuum system: a clinical study

Nas operações minimamente invasivas o uso de cânula de menor calibre facilita a realização dos procedimentos cirúrgicos, mas, por outro lado, a drenagem venosa pode ser prejudicada. O emprego de vácuo no reservatório venoso do oxigenador é uma maneira simples e de baixo custo na correção do problema. O objetivo deste trabalho é apresentar nossa experiência com um dispositivo que permite além da utilização do vácuo, a sua regulagem conforme a necessidade específica do paciente e cânula empregada. Esse dispositivo consiste de uma válvula reguladora de vácuo, um filtro para a retenção de líquidos do ar aspirado e um manômetro eletrônico de pressão negativa. Os testes de bancada evidenciaram eficiência e segurança na aplicação da pressão negativa no oxigenador até 250 mmHg em temperaturas de até 40oC. O estudo clínico consistiu, inicialmente, na aplicação em 11 pacientes com esternotomia total. Posteriormente, foi utilizado em esternotomias parciais para tratamento da doença isolada da valva aórtica em 5 casos (L invertido) e 4 casos de atriosseptoplastia. Esse dispositivo permitiu a utilização de cânulas de diâmetros menores que as cânulas únicas convencionais, variando de 32 a 26 Fr, com a utilização de pressões negativas de 62,40 + ou - 11,69 mmHg com drenagem venosa satisfatória, sem evidências indiretas de hemólise. O dispositivo por nós idealizado permitiu a drenagem venosa assistida com a utilização de vácuo de forma controlada, segura e eficiente.

Avaliaçäo da açäo concomitante do baläo intra-aórtico e da bomba centrífuga na assistência ao ventrículo esquerdo: estudo experimental em cäes / Evaluation of intraaortic balloon pump associated with centrifugal pump for left ventricular assistance: an esperimental study in dogs

Mechanical assist ventricular devices have been used in the treatment of low cardiac output syndrome. These devices can be generically grouped in pulsatile and nonpulsatile. There is a great controversy about the advantages and disadvantages of each one of these groups. The objective of this paper is to evaluate the influence of the centrifugal pump used for left ventricular assistance on the coronary and carotid flow in dogs with normal heart. The efficacy of the simultaneous use of an intraaortic balloon pump to compensate the possible deleterious effects of the circulatory assistance with continuous flow was analysed. Fifteen dogs with a mean weight of 16.3 kg were studied. Hemodynamic evaluation included serial measurements of pressures of the right atrium, pulmonary capillary wedge, pulmonary artery, systemic arterial circulation and heart rate. Cardiac output was measured and the following derived hemodynamic parameters were calculated: cardiac index, systolic index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance. Carotid and coronary blood flow were obtained by electromagnetic tranducers. The parameters were analysed in four situations: S1. Standard situation; S2. Test situation - the centrifugal pump as a left ventricular assist device; S3. Test situation - the centrifugal pump associated with intraaortic balloon pump; S4. Final situation, where the intraaortic balloon is turned off to confirm its influence. The hemodynamic evaluation didn't show significant statistic changes in the analysed parameters in the four situations. In relation to the coronary flow, however, the use of circulatory isolated assistence with centrifugal pump (S2 and S4) displayed a reduction (24.6 per cent ñ 6.1) in relation to the standard situation - S1 as much as to the associated intraaortic balloon - S3 (p = 0.0079); S1 and S3 showed similar coronary flow. In relation to the carotid flow, the profile analysis suggests the existence of a difference between the multiple situations, but it is not significant (p = 0.0582)...

Assistência circulatória mecânica: aspectos atuais / Mechanical cardiac assistance: an update

Säo apresentados o desenvolvimento histórico da assistência circulatória mecânica e seu impacto sobre a cirurgia cardíaca e sobre o tratamento da insuficiência cardíaca grave, principalmente nas seguintes situaçöes: choque cardiogênico pós-cirurgia cardíaca, choque cardiogênico pós-infarto do miocárdio, ponte para transplante aguardando doaçäo de órgäo e ponte para recuperaçäo aguardando melhora funcional do coraçäo e desmame. Säo descritos os diversos dispositivos de fluxo pulsátil e contínuo, seu modo de atuaçäo, bem como as configuraçöes sériee paralelo e os acessos mais utilizados nas conexöes ao paciente. Säo discutidos os critérios de indicaçäo e os resultados dos vários métodos e dispositivos quando utilizados nas situaçöes acima.

Sistema para avaliaçäo "in vitro" da hemólise em bomba centrífuga / System for evaluation \"in vitro\" of hemolysis in centrifugal pump

Este trabalho apresenta um sistema para avaliação in vitro da hemólise produzida por uma bomba de fluxo contínuo do tipo centrifuga utilizada para assistência circulatória temporária. O sistema desenvolvido é composto por reservatório, trocador de calor, console para acoplamento e motor para acionamento da bomba, fluxômetro eletromagnético e transdutor de pressão. Para a validação do sistema utilizou-se bomba comercial (Biopump©) rotineiramente utilizada em assistência. Os experimentos foram realizados com sangue bovino fresco heparinizado (volume: 1000 ml, 37 Graus Celssius). A variação de hemoglobina livre plasmática foi medida ao longo de 4 horas, mantendo-se vazão 3,5 1/min contra uma pressão de 120 mmHg (R=1902).

Abstract - This paper presents a system developed for in vitro evaluation of hemolysis caused by a centrifugai type pump utilized for cardiac assistance. lt consists of a blood reservoir, a heat exchanger. pump actuator, electromagnetic flowmeter and pressure transducer. Experimental evaluation was performed utilizing a commercial centrifugal pump (Biopump®) running with fresh bovine blood (volume: 1000 ml, 37 ºC). Plasma free hemoglobin was measured during 4 Hs, at 3,5 l/min flow and 120 mmHg pressure gradient (~H=l 902)

Sistema para análise do desempenho de uma bomba axial para assistência circulatória temporária / System for performance analysis of an axial pump for assisted temporary circulatory

As Bombas de fluxo axial com localização intraventricular representam um método promissor para a assistência cardíaca temporária pela eficiência e praticidde. Este trabalho apresenta um sistema para utilização na análise do desempenho durante o desenvolvimento de bombas axiais. No trabalho foram utilizadas técnicas e metodologias da análise dimensional para o estudo do comportamento da bomba em modelo ampliado

Abstract - The Axial Pump for intraventricular location represents a promising

Desenvolvimento de uma protese de ventrículo artificial implantável / Development of a prosthesis of implanted artificial ventricle

O objetivo deste trabalho foi o desenvolvimento de uma prótese de ventrículo artificial implantável (VAI), para utilização em pacientes com insuficiência cardíaca profunda que necessitam de assistência circulatória mecânica, como ponte para transplante de coração. Foi utilizado um programa CAD (Microstation) para o projeto mecânico do VAI. O dispositivo apresenta uma membrana livre fixada entre duas crianças de titânio, seu acionamento é do tipo pneumático. O dispositivo foi projetado para ser implantado na cavidade abdominal e conectado ao coração nativo via ápice do ventrículo esquerdo e aorta, por meio de cânulas confeccionados em silicone, acopladas a válvulas biológicas de pericárdio bovino.

Abstract - This paper describes the design of an implantable artificial ventricular assist device to support the heart as a bridge to heart transplantation, in patients with profound cardiac failure. The artificial ventricle presented has a free floating membrane, dividing two titanium carcass. The driving unit is pneumatic. Two silicone cannulae are used to conect the device to the patient's heart ( left ventricle apex and aorta). Each cannula is eqquiped with one bovine pericardium valve. A computer program (Microstation) was utilized to provide volumetric calculus, bidimensional and tridimensional visualization to optimize the design

Desenvolvimento de um fluxômetro eletromagnético para linha de perfusäo / Development of an electromagnetic flowmeter for perfusion line

Este trabalho apresenta um fluxômetro eletromagnético desenvolvido para medida do fluxo sangüíneo na tubulação da bomba centrífuga utilizada em circulação assistida. O sistema consiste de um circuito condicionador de sinal, geração dos sinais de controle, excitação da bobina e tratamento de sinal e um sensor. O sistema apresentou resposta linear e repetibilidade em testes "in vitro" (solução fisiológica, com variação de fluxo de 0 à 8 L/min).

Abstract - This paper presents an electromagnetic flowmeter for blood flow measurements during assisted circulation provided by centrifugal pump. The system consists of a signal conditioner circuit, control signals generator, exciting coil, signal treatment and sensor. The system had a linear response and repeatability during "in vitro" tests using saline solution, with a flow range of O to 8 L/min

Prótese para toracostomia: desenvolvimento e utilizaçäo clínica / Prosthesis for toracostomy: development and clinical utilization

O objetivo deste trabalho é o desenvolvimento de uma prótese em silicone para ser utilizada em toracostomia, à Eloesser modificado no tratamento dos empiemas crônicos, sobretudo nos empiemas pós-pneumectomia. Esse sistema deixa um aspecto estético bastante desagradável ao paciente, além de representar um ato cirúrgico relativamente complexo para a função a que se propõe. A proposição consiste de um tubo de silicone de 25 mm de diâmetro, corrugado, e com anteparo interno e externo, para evitar migrações que pode ser colocada através de uma incisão de 30 a 40 mm e ressecção segmentar de apenas uma costela, diminuindo o trauma cirúrgico, como também as seqüelas estéticas na parede torácica, enquanto mantém adequada e contínua drenagem do espaço pleural. Até a presente data, 13 pacientes foram submetidos à toracostomia utilizando a prótese desenvolvida, com tempo de acompanhamento entre 14 a 305 dias. Os resultados são satisfatórios e sugerem que a utilização da prótese apresenta vantagens quando comparadas aos métodos tradicionais.

Abstract - This paper presents the design and construction of a toracostomy silicone prosthesis. Its main utilization is in Clagett's and modified Eloesser toracostomies and for the treatment of chronic and post-pneúmonectomy empyemas. The new prosthesis designed consists of a silicone tube (25 mm diameter) corrugated and with one internal and one externa! flange to avoid migration. It can be placed through a 30 to 40 mm incision and resection of a segment of solely one rib, minimizing surgical trauma and resulting in a esthetically improved aspect, while maintaining adequate and continuous draining of the pleural space. Hitherto, the prosthesis was utilized in 13 patients subjected to toracostomy with a follow up period of 14 to 305 days. The results obtained suggest that its utilization presents many advantages in comparison to the traditional method utilized

Utilizaçäo de um sistema dedicado para a avaliaçäo "in vitro" de próteses valvares cardíacas / Utilizations of a system of evaluation \"in vitro\" of cardiac valve prosthesis

Apresentamos um sistema dedicado desenvolvido para avaliação "in vitro" de prótese valvares cardíacas. Este tipo de sistema é importante no desenvolvimento de novas próteses valvares além de ser utilizado para uma avaliação, de maneira comparativa, do desempenho e durabilidade que o sistema é apropriado para a valiação do desempenho de próteses de diferentes formas e materiais

Abstract - We present a dedicated system, developed for "in vitro" evaluation of cardiac valve prostheses. The system is used for testing new valvar prostheses and can be used for comparative evaluation of performance and durability of commercial valvar prostheses. The results obtained demonstrate that it allows performance testing of prostheses of different shapes and materiais

Implante coclear InCor-Fisics: resultados iniciais / Cochlear implant Incor-Fisics: preliminary results

Para o tratamento de pacientes com surdez profunda neurossensorial é indicado o implante coclear, dispositivo eletrônico constituído por uma unidade receptora implantável, uma unidade transmissora e um processador de voz. A função do implante coclear é transformar o sinal sonoro em sinal elétrico que vai até as terminações nervosas ligadas a cóclea. Até a presente data, o implante coclear foi implantado em 3 pacientes, dois dos quais encontram-se em fase final de reabilitação e o terceiro em fase inicial. Os resultados preliminares demonstram a viabilidade de se utilizar um implante monocanal para auxílio a pessoas com surdez profunda.

Abstract - The use of cochlear implants as an aid to patients with neurosensory deafness is an established procedure. Basically is transforms acoustic energy waveforms into electrical signals that stimulate the cochlea through electrodes. ln this paper we present a cochlear implant which consists of a receptor unit. transmitter and speech processor. This device was implanted in three patients. The results obtained until now showed that the use single-channel cochlear implant results in significant beneficial effects

Projeto, construção e testes de um dispositivo de assistência ventricular pulsátil / Design, manufacturing and testing of a pulsatile ventricular assist device

PURPOSE--To describe the design of a ventricular assist device (VAD), its manufacturing and testing. METHODS--The VAD is pulsatile, with a free floating membrane, smooth internal surfaces, and pericardium valves. It comprises also a pneumatic driving unit capable of operating in the ®full to empty®, EKG synchronized or asynchronous modes. The system was tested ®in vitro® to assess its mechanical durability, hydrodynamic performance and hemolysis. ®In vivo® tests were performed in 22 sheep and 8 calves aiming at optimizing cannulas and implant techniques. In these experiments, hemolysis and the device's capacity of restoring to normal hemodynamic parameters during induced cardiac failure were evaluated. RESULTS--The device was worked 4,000 hours without failure in a mock circulatory loop. Hydrodynamic performance was satisfactory for adult circulatory support. In ®full to empty® mode it displayed a frequency mediated ®Starling like® performance. Optimum output was achieved with a systole duration of 40//of the cycle. ®In vitro® hemolysis index was 6.7 +/- 2.1. Hemolysis in animal experiments was clinically non significant. In calves under induced cardiac failure the VAD was able to normalize hemodynamic parameters within 120 minutes. CONCLUSION--This VAD is capable to circulatory assist for cardiogenic shock in conditions needed for an adult patient and the average time span anticipated for bridge to transplantation or post cardiotomy cardiogenic shock

Dispositivo de assistência circulatória em contrapulsaçäo / Counterpulsation circulatory assist device

Objetivo: Testar um dispositivo de assistência circulatória (DAC) que trabalha em contrapulsação e sem válvulas. Material e Métodos: O DAC desenvolvido consta de carcaça de policarbonato, contendo em seu interior bolsa de poliuretano com volume màximo de 110 ml, acionada alternadamente por vàcuo e pressão gerados por propulsor eletropneumàtico sincronizado com o ECG. O dispositivo foi mantido em funcionamento em simulador do sistema circulatório por 300 horas ininterruptas para testar a resistência e segurança dos materiais empregados com relação ao esforços e fadiga. O DAC foi implantado na raiz de aorta de 5 cães, em falência cardíaca induzida através do uso de propranolol e ministração de expansores plasmàticos. Acionou-se o dispositivo por 5 períodos de 2 minutos separados por pausas de igual duração, registrando-se a variação dos parametros hemodinâmicos nesses tempos...

Purpose: To test a circulatory assist device (CAD) developd in the University of São Paulo. Heart Institute, Bioengineering Division. It is a valveless chamber working through the counterpulsation principle, aiming at assistance to temporary the left ventricle. Patients and Methods: The CAD consists of a rigid policarbonate shell, which houses in its interior a poliurethane bag with a maximum volume of 110 cm3, driven alternately by pressure and vaccum from an external electropneumatic device synchronized with the ECG. The device worked for 300 hours in a test bench simulating the cardiovascular system in order to verify its resistance to wear and fatigue. The CAD was implanted near the aortic root of five dogs, in whom cardiac failure was induced through the use of propranolol and plasma expanders. The CAD was driven for five periods of 2 minutes separated by pauses of equal duration. The hemodynamic parameters were measured during the mentioned periods.